一问 大医院能否放手？

过去多年，公立医院的收入来源主要分为三个部分：医疗服务费、药品收入和国家财政补助。取消药品加成后，药品收入下降，医疗服务费用就成为了医院收入的主体。现行中国医疗体制下，大医院的门急诊服务和住院及手术为主要收入来源，如果少了普通门诊，就意味着将少了一个收益来源。

“大医院肯取消普通门诊，本身是需要底气和勇气的。”金春林说，大医院应该主动调整结构，不再像过去一样“大炮打苍蝇”，也不再“唯量论”，而是从自身定位出发，专攻疑难、复杂和危重病例，这本身就有利于提高就诊质量和改善就诊秩序。

普通门诊未来何去何从？

对于各级医院的定位，金春林介绍：

三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；

二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，同时提供所在区域内居民常见病、多发病诊疗，急危重症抢救以及危重、疑难复杂疾病向三级医院转诊服务；

基层医疗卫生机构承担常见病、多发病的诊疗及转诊服务、慢性病的随访追踪及健康宣教等服务。

“大医院的考核机制、补偿机制都应该改变及完善，即单纯的考核病人数量已经不适用了，而是应该考核看病的质量。”

金春林认为，只有这样，才能有效改变“大病小病都往大医院跑”的现状，促使大医院分流患者，也有利于各级医院取长补短、加速发展。

2015年，上海政协召开“深化公立医院改革”专题协商会上，相关领导就表示，随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设普通门诊，只进行疑难复杂病病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。在复旦大学教授、上海医师协会副会长孙晓明看来，沪上三甲医院此番尝试，肯定是件好事。但效果怎样，还要等4月1日后用数据说话。他同时建议，时机成熟时，大医院应取消方便门诊、简易门诊，将这部分患者一并下沉基层，否则谈论分级诊疗仍缺乏力度。