3　整个利益链的每个环节，都会在高价产品中分一杯羹

　　天津市一所重点大学的李教授一直致力于研究物流领域，她向记者讲述了这个庞大利益链的各个环节。

　　从医院开始的链条显示，医院提出的采购需求计划最终决定权掌握在一些关键人物手上，如各科室主任、医院负责人及有关人员。如果进口的器械，需要向市级有关部门提出采购计划，大型的医疗器械采购需要通过专业的公司进行招标。因此，这个链条包括了医院各利益

　　从厂家开始的链条显示，厂家要先进行产品注册审批才能上市，销售时分长期销售代理和短期代理两种。长期销售代理一般会发展各地的一级、二级等多级代理商，终端销售商负责公关医院，把器械卖给医院。这些经销商的门槛较低，两三万元就可进入。这一链条包括了生产厂家、各级代理商、医院相关人员等。

　　“以药养医机制的作用，催生了一些不合理利益链条，如挂靠、成交、过票等环节。”李教授说。由于整个链条缺乏监管，也没有有力的惩戒手段，心脏支架等医疗器械、耗材的流通过程十分混乱。

　　“尤其是高值耗材，型号复杂，价格昂贵，医院不可能备齐全套。如骨科耗材需要手术时才能定下来。有些医生直接让患者买，或从国外带回来卖给患者。”北京中医药大学教授卓小勤说。

　　卓小勤认为，企业定价越高，医生为了获得更多利益，就越愿意推荐这个产品。产品卖得好，医院和企业都得利。很快大家蜂拥而上都来生产这个产品，使得负责产品流通的销售企业越来越多。由于只有新产品才可以重新定价，为了定个高价，企业就不断申报新产品，这些都需要政府审批。在链条的末端，医生通过多种形式的回扣来获取经济利益。整个利益链的每个环节，都会在高价产品中分一杯羹。

　　这个利益链产生的根源是“以药养医”。上世纪70年代末80年代初，由于医疗资源不足，国家就给了“以药养医”的政策，即在药品、医疗器械采购价基础上允许一定比例的加价，作为医院维持发展的经费。这直接造成一系列连锁反应：第一，市场得到信号，定价越高越好销，这是导致医疗器械价格和很多药价虚高的最直接原因。第二，大家发现做药、做医疗器械赚钱，于是盲目建药厂、医疗器械厂，而且都是小型的、低水平重复。这些企业要生存，就采取一些非常规手段——虚高定价、给回扣。于是，整个产业结构变得混乱。比如医药代表的本职是介绍新药品和器械，让医生能尽快掌握其用法。但如今医药代表的主要职能成了“做回扣”，而医生成为卖产品的“商人”，得到的“回报”惊人。