患者一键下单护理服务上门，效果如何？记者调查
杭州网 发布时间：2024-07-26 15:48
差异化应对医疗机构内外不同环境，确保同等服务效果
“叮——”刚从病房忙碌完的万雁打开手机，一声提示音让她立即注意到医院公众号推送给自己的护理患者石儒的订单需求。对照科室墙上的排班表，万雁确认时间允许，选择接单。“患者可以指定护士，也可以不指定护士。指定的护士如果确因特殊情况接不了单，医院或第三方平台会给患者打电话，建议另约护士。”刘姣介绍。
接单后，万雁开始浏览患者资料，“虽是多次上门服务的对象，但每一次的健康评估都不能少。”在仔细查看王华上传的图片及病情描述后，万雁初步判断石儒老人适合开展上门护理服务。
“为保险起见，还得再打个电话问问。”说着，她拨通单号上预留的王华手机号码，确认符合上门护理条件后，双方约定了第二天下午上门的时间。随后，万雁走进科室库房，打开统一配发的居家护理箱，整理需要携带的耗材和相关物品。
上门护理与院内护理服务的技术标准并无不同。万雁边整理边告诉记者：“比如这次的引流管维护，需要消毒、清创、固定，确保管道畅通，与院内的要求完全一样。”
随即，她又话锋一转，“同一项操作，院外和院内所处环境不同，要达到同样的护理效果，护士得有丰富的临床经验和较强的应变能力。”
为此，湖南省人民医院要求，开展上门护理服务的注册护士，应当具备5年以上临床护理工作经验和护师以上专业技术职称，且至少有两年相应专科的护理经历。万雁正是院内200多名符合条件并愿意开展上门护理的护士之一。
这还不够，护士在单独开展上门护理服务前，还需参加医院组织的理论培训和跟班实践。“理论培训内容包括项目制度、操作流程、管理规范等，获得项目培训证的护士才能在互联网平台注册。”刘姣介绍，注册后、正式上岗前，护士们还得跟着带教老师上门实践一段时间并通过考核。
万雁当年的带教老师中，有同科室护士吴秀娟。作为湖南省人民医院最早一批提供上门护理服务的护士之一，吴秀娟已服务居家患者超过5000人次。“医院内外操作环境大不一样，需要差异化应对。”吴秀娟说。
“比如引流管维护，如果在医院病房操作，只需戴上一次性手套，准备好消毒药水以及一些简单耗材，对照医嘱操作即可。”吴秀娟举例说，但在医院外，由于没有医嘱可以参照，所有的可行性评估需要上门护士独立完成，耗材也必须准备两份以上，“院外很难保证有和院内同等的无菌操作环境，为防止污染，至少要多备1份。”
客观环境不同，要实现同等服务效果，操作规范必不可少。
国家卫生健康委办公厅发布的《“互联网+护理服务”试点工作方案》要求，完善“互联网+护理服务”管理制度和服务规范。为满足上门护理服务各项要求，湖南省参与提供“互联网+护理服务”的医疗机构，普遍根据各自服务项目完善服务规范。
“上门时，哪怕是最简单的采血操作，也可能因为患者躺卧的床较宽，而可采血的肢体位于里侧够不着，所以不得不临时想一些办法。”具有多年上门护理经验的株洲市中心医院田心院区综合内科护士长严碧如说，为应对这些特殊情况，株洲市中心医院总结实践经验，制定了“互联网+护理服务”操作规范，供上门护理的护士学习遵循，“以采血为例，操作规范要求，如果患者具备移动条件，可尝试将患者移至床边；如不具备，可通过家属抬高患者手臂等方式操作。”
集中培训、示范帮带，“互联网+护理服务”向基层医疗机构拓展
前几年，吴秀娟曾跨城上门护理。
2019年4月的一天，临近晚上7点，吴秀娟的手机上接到一个加急的上门护理订单。原来，一名居住在湖南湘潭的患者，在医院做完肝胆手术回家后，未遵医嘱擅自扯动引流管，致使管道引流不畅，伤口存在感染风险。
经线上查看、电话评估患者情况后，吴秀娟迅速背上护理箱，乘坐城际列车，花了1个多小时赶赴湘潭，一直忙到晚上10点左右。“跑得越远越发现，上门护理还是就近就便更好。”吴秀娟感慨。
如何满足不同地域群众的上门护理需求？“推广‘互联网+护理服务’模式，培养一支覆盖全省各市州、跨越各层级医疗机构的专业护理队伍。”陈鸿君说。
为此，湖南总结先行先试典型经验，鼓励城市三级医院通过城市医疗集团、专科联盟等形式，形成由城市三级医院指导和帮扶、以区县级医院和基层医疗机构为主体、其他医疗机构积极参与的“互联网+护理服务”模式，分层分类有效推进。
湖南省人民医院采取集中“理论授课+项目实操”方式，先后举办两期“互联网+护理服务”师资培训班和一期居家照护适宜技术培训班，对来自全省多个区县级医院及基层医疗机构的400余名护士进行培训，推动更多医疗机构参与提供“互联网+护理服务”。
长沙浏阳市中医医院在部分护士参加完首期师资培训班后，又邀请湖南省人民医院“互联网+护理服务”管道护理小组的专家开展了院内培训。2022年9月，浏阳市中医医院启动包括管道护理、中医护理等在内的“互联网+护理服务”项目。
“目前，全院有近20名护士注册参与‘互联网+护理服务’，上门服务近200人次。”浏阳市中医医院骨伤三科护士长刘爱莲说。
与湖南省人民医院主要开展集中培训方式不同，株洲市中心医院更加注重示范帮带，通过发挥“护联体”作用，推动“互联网+护理服务”向基层医疗机构拓展。
“‘护联体’是我们医院近几年探索的新工作模式。我们同一定区域内的二级医院、基层医疗机构等签约合作，共同组建上门护士团队，以实现护理资源的共享和优化配置。”株洲市中心医院护理部主任谭江红说。
经常与严碧如一同上门护理的，有株洲市石峰区田心街道社区卫生服务中心护士李丹。来到一名患者家中，严碧如首先向家属了解患者的基本情况，李丹则熟练地测量血压，准备PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）维护所需耗材。“原有的敷料，先撕开两边，再去除中间；等到接近导管时，要用消毒棉压住管道……”护理时，严碧如一边讲解一边小心翼翼地操作。
湖南株洲市中心医院田心院区综合内科护士长严碧如（左）与带教的跟班护士在患者家中做护理。本报记者申智林摄
“通过市中心医院的老师带教，我们基层护理人员的技术有了长进。”李丹说。如今，株洲市中心医院接到上门服务订单后，会第一时间将订单信息同步传至签约的社区卫生服务中心，由医院和社区卫生服务中心各派一名护士共同上门提供服务。
“截至目前，我们‘护联体’已签约各级医疗机构23家，能开展28个项目的服务，已为1200余名居家患者长期提供护理服务，执行居家护理服务3500余人次。”谭江红说，近几年，医院还探索农村“护联体”模式，对符合条件的区县级医院的护士进行培训，再由区县级医院的护士和村医一起，为农村居家患者提供上门服务。
集中培训、示范帮带，有效扩大了“互联网+护理服务”覆盖面。陈鸿君介绍，5年来，湖南省参与提供“互联网+护理服务”的医疗机构，已从12家省部属医疗机构，发展到数量众多的三级和二级医疗机构，并持续向乡镇卫生院、社区卫生服务中心拓展；覆盖面从最早的株洲、湘潭、郴州3个试点市，扩展到全省所有市州。
来源：人民日报 作者：记者 申智林 编辑：管鹏伟
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