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一个肿瘤医生 能在武汉前线为抗击疫情做些什么?
2020-02-26 08:23:02杭州网

央视新闻客户端 

南京鼓楼医院肿瘤中心的副主任医师孔炜伟来武汉援助之前,心里也一直嘀咕这个问题。后来他想,到了武汉自己就多值几个班,让呼吸重症科的同事们多休息一会也是好的,只是自己肿瘤诊治的各种招数恐怕是无用武之地了。

2月13日,孔炜伟成为援助武汉的国家医疗队队员,登上前往武汉的飞机。随着全国新发确诊病例的逐渐减少,疫情蔓延的势头得到初步遏制,下个阶段最重要的目标就是降低死亡率。病毒传染人数再多,只要不致死,就不会造成恐慌。隔离病房里,危重率及死亡率最高的人群是老年患者,尤其是合并心血管病、糖尿病等基础性疾病者,病情尤其凶险。中国疾病控制中心针对内地报告的7万多例新冠肺炎病例进行分析发现,81%的死亡病例都是60岁以上的老年患者。地坛医院的研究发现,新冠病毒肺炎患者身上的淋巴细胞数量如果明显减少,则更容易发展为危重症甚至死亡。

老年患者+淋巴细胞减少,这两个概念组合在一起,让肿瘤专科医生孔炜伟突然警觉起来:因为肿瘤正是高发于老年患者,肿瘤患者中淋巴细胞减少的比例也非常高!这意味者肿瘤患者一旦染上新冠肺炎会更加凶险!带着这种担忧,在常规工作外,孔炜伟积极参与了病区里跟肿瘤相关肺炎患者的诊治。

第一位是确诊新冠肺炎的老年患者,住院前妻子已经确诊,虽然还没有发热或呼吸困难的明显症状,但CT显示两肺已经遍布磨玻璃样改变,也就是病毒性肺炎的明显特征。

然而当孔炜伟仔细查看他的CT片时,意外地发现了在患者左肺中央存在一个3cm大小的球形病灶!病灶边缘还不光整,像许多个毛刺往外伸展,这就不是肺炎的长相了——孔炜伟的第一印象就是原发性肺癌可能很大!血液肿瘤标志物结果也提示,患者有两项肺癌相关的指标明显增高,这更加支持患者在新冠肺炎之外,合并患有肺部肿瘤。

经过和呼吸专科医生讨论,由于目前直接威胁患者生命的是新冠肺炎,两肺感染面积较大,容易出现呼吸衰竭,不适合立即进行肺部穿刺活检来获取明确的肿瘤诊断;另一方面也没有发现肿瘤有扩散或者转移的迹象,因此现阶段仍以抗肺炎治疗为主,同时密切关注左肺病灶的进展情况,新冠肺炎病情一旦好转,则尽快开展肿瘤相关诊治。

第二位疑似为新冠肺炎的患者为中年男性,入院时并无咳嗽发热,腹部胀痛则持续存在。虽然首次新冠病毒核酸检测结果为阴性,因为右肺CT显示为肺炎样的改变而被列为疑似患者。当南京鼓楼医院专家接手患者后,仔细阅读胸腹部CT,却发现肝脏存在硬化及多发低密度占位灶的情况,腹腔还有大量腹水,更加符合原发性肝癌的诊断!

由于病情判断存在明显改变,南京鼓楼医院医疗队经过多学科专家的仔细分析,该患者右下肺炎症表现很可能来源于右侧胸水导致的肺膨胀不全,而患者的肝脏低密度占位、肺内多发占位以及锁骨下淋巴结肿大等表现,则非常支持晚期肝癌的诊断,因此医疗队决定先把患者与其他确诊者隔离医治,并尽快完成第二次新冠病毒核酸检测,一旦结果阴性,就可以安排转出感染病区进一步接受抗肿瘤治疗。针对患者存在的肝区重度疼痛,孔炜伟还提出规律口服阿片类药物镇痛,而不宜依赖临时注射吗啡,这样可以最大程度减轻疼痛,改善患者的生活质量。

孔炜伟作为长期参与维护肿瘤患者静脉通路的医生,深知安全通畅的静脉输液对肿瘤患者的治疗意义重大。同样,对于需要面罩吸氧的重症新冠肺炎患者,往往难以经口进食,这时候输注营养液所使用的静脉通路就是患者的生命线!病区里有两位90高龄的重症患者,就是因为手足部的血管都难以通畅输注营养液而日渐衰竭。为解决这个难题,孔炜伟和搭班的麻醉科医生一起,在隔离病房内身着三级防护,冒险采用了颈内静脉途径置管,就是为了减少下肢静脉血栓的发生,从而避免加重患者的低氧。在汗水模糊防护镜之前,生命的通道搭建成功了!

江苏援助医疗队来武汉治疗的不仅仅是新冠肺炎,而是一个个情况复杂的患者,除了呼吸重症医学的主力军,也需要其他不同专科的医生集中智慧,高度协作,才有可能挽救每一个危重患者。《柳叶刀·肿瘤学》杂志新近发表的研究表明,新冠肺炎患者中,约1%具有肿瘤合并症,这些肿瘤患者发展为重症的风险更高,疾病恶化更快,需要呼吸机支持以及死亡的机会更大。就武汉而言,超过1万名重症肺炎患者之中,肿瘤患者至少过百!孔炜伟作为一名肿瘤专科医生,最不愿意看到肿瘤患者因新冠肺炎而雪上加霜。

现在,孔炜伟知道了,作为一个肿瘤医生,自己为什么要到武汉来!现在他每天和同事们深入隔离区,准备好为每一位身患新冠肺炎的肿瘤患者提供会诊或专科诊疗服务。

来源:央视新闻客户端 作者: 编辑:王玥云 责任编辑:方志华
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