近日，省卫生健康委等部门印发《浙里银龄脑健康管理项目方案（2026—2030年）》。这是浙江省级层面首份聚焦老年期痴呆全病程管理的专项政策文件。该方案明确在全省域开展老年人认知功能筛查与早期干预，推进老年期痴呆全病程管理服务。

为什么要在全省范围专门进行老年人脑健康筛查？“筛查—诊疗—康复—随访”的全病程管理服务如何落地到基层，让老年人在家门口就能享受便捷服务？记者邀请省卫生健康委相关负责人解读。

记者：此次出台的方案，主要基于哪些现实考量，旨在解决当前老年健康服务体系中哪些痛点问题？

答：浙江的老龄化程度较高。截至2025年末，我省常住人口中60岁及以上老年人口1570万人，占全省总人口的23.4%。

根据《中国阿尔茨海默病报告2025》，浙江省老年期痴呆（阿尔茨海默病及相关痴呆病）在全国各省份中处于较高水平，且规范就诊率偏低，绝大多数患者确诊时已处于中晚期，错过最佳干预窗口。

与此同时，基层识别和干预能力薄弱，公众认知度低、就医意愿不强，家庭照护压力大，专业资源稀缺，我省老年期痴呆问题呈现“患者基数大、增长快、发现晚、照护难”的严峻态势。

方案主要针对群众认知不足、筛查覆盖率低、基层能力弱、转诊不畅、康复随访断层等痛点，推动从“重治疗”转向“早筛查、早干预”，逐步构建“筛查—诊疗—康复—随访”全病程管理服务体系，延缓疾病进展，减轻家庭与社会负担。

记者：组建老年期痴呆全病程服务协作网，是此次方案的一大亮点。请问协作网的具体架构如何设计？各级单位之间分别承担怎样的职能，如何实现上下联动？

答：根据方案，将构建“省—市—县—基层”四级老年期痴呆全病程服务协作网，目的是打破以往痴呆诊治碎片化的局面，实现筛查、诊断、治疗、康复、随访的一体化全病程管理。目前这一协作网由363家省、市、县级医疗卫生单位及基层医疗卫生机构申报组成。

具体而言，省级负责统筹协作网运行，组建专家组，制定工作制度，开展培训、质控、评估与数据管理，同时建立双向转诊、定期出诊、远程会诊等机制，为全病程管理提供技术指导；市级作为区域枢纽，负责推动辖区内专科建设、人才培养与质控，规范诊疗流程，并建立上下级会诊、转诊以及科研协作机制；县级及基层单位落实筛查、健康宣教和早期干预，县级以上单位对基层开展带教、出诊等帮扶。

通过培训基层医务人员、建立分级诊疗与双向转诊机制，专业的筛查技术和诊疗理念能延伸到社区。一旦发现问题，患者可以顺畅转诊至上级医院确诊和干预，病情稳定后再回到社区进行康复与随访管理，网络内由此实现无缝衔接和闭环管理。

记者：方案提出建立“筛查—诊疗—康复—随访”的全病程管理服务体系，基层是落地的关键。如何破解筛查能力薄弱、转诊衔接不畅、康复随访断层等实操难题，保障服务闭环落地？

答：要保障服务闭环落地，重点抓好两端：前端抓筛查规范，统一筛查工具，对基层医务人员全员培训，由家庭医生与村社网格员协同开展上门或集中筛查；后端抓转诊与康复，建立绿色转诊通道，将基层初筛阳性人员直接转至县级医院精筛诊断，实现基层首诊、上下联动，同时将康复服务下沉至基层卫生服务中心并延伸至居家环境，依托家庭医生定期随访、个性化干预。

此外，我们将通过信息化平台统一管理筛查、干预、随访的数据，保障服务闭环可追溯。

记者：方案初步设定了目标：到2030年末，全省65岁及以上接受老年人健康管理服务的人群认知功能初筛率达到80%，认知功能初筛阳性人群干预指导率达到80%，疑似认知障碍人群就诊率达到50%。如何理解这三个指标的意义？

答：这三个指标构成了“筛查—干预—就诊”的小闭环，目的是推动认知障碍防控关口前移，抓住轻度认知障碍的黄金干预期。

认知功能初筛率≥80%是确保绝大多数老人能免费做基础认知评估（记忆力、定向力等），把早期“忘事”从“正常衰老”里揪出来，降低漏诊率。

认知功能初筛阳性人群干预指导率≥80%，意味着对初筛有异常的老人及时给予生活方式指导、认知训练、慢病管理等非药物干预，延缓或阻止向痴呆发展。

疑似认知障碍人群就诊率≥50%，意味着筛查发现的高度疑似病例将被有效引导至上级医院（记忆门诊或神经内科）做精筛与确诊，避免“筛而不诊”。

记者：方案明确认知功能初筛经费由基本公共卫生服务经费统筹保障，精筛费用则通过医保与个人支付分担。这是否意味着所有符合条件的老年人都能享受免费初筛服务？到了精筛环节，老年人个人需要承担的费用大概是多少？

答：根据国家基本公共卫生服务规范，老年人健康管理的服务对象为辖区内65岁及以上的常住居民。由此，浙江省内65岁及以上的常住居民认知功能初筛费用由各地统筹基本公共卫生服务经费按不高于15元/人的标准予以保障，所有符合条件的老年人都能享受免费初筛服务。

如果初筛结果异常，建议前往医疗机构的记忆门诊或认知障碍专科做进一步精筛检查。到了精筛环节，精筛检查费用按医疗机构就诊费用结算，经医保报销后剩余部分由个人支付。