诊疗个性化，中医干预有优势

“中医药在干预青少年脊柱侧弯上有独特优势。”杭州市卫生健康委中医处处长郭君萍说，不少患者把脊柱问题仅当作关节问题看待，实际上，脊柱引发的问题是全身性的。2024年，国家卫健委等10部门发布《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》，明确针对儿童青少年近视、肥胖、脊柱侧弯等，积极运用中医药适宜技术进行干预。杭州市入选为全国脊柱侧弯中医药干预试点地区。

脊柱里有中枢神经穿过，脊柱变形后，中枢神经受到很大的扭转力，包括两边的血管，影响全身的血液循环，身体的平衡运动也会出现很多问题。郭君萍举例，如神经疼痛、脑供血不足、影响内分泌代谢等。

中医的观念正是从整体出发认识、干预这个疾病，通过调理体质根源改善病情。

2021年，杜红根团队对省内200多位青少年脊柱侧弯患者进行体质的流行病学调查，有相当一部分表现出脾虚、气虚，脾胃功能比较差。“如何改变脾虚的体质是干预的关键。”杜红根说。

结合中医辨证论治与现代医学体态评估，杜红根团队首创中西医结合脊柱侧弯分型评估并运用于临床，形成了中西医结合一体化强化矫正模式。

这是一种个性化治疗的方案。“基于患者侧弯类型（C/S型）、骨骼成熟度、体质特征等确定整体调理的方案和矫正手法。”杜红根介绍，例如一个脊柱侧弯伴C型腰弯的患者，我们发现聚焦凹侧的手法干预效果会更好。

“可以把脊柱的C弯想象成像紧绷的弦，凹侧的肌肉处于被抑制的状态，我们重点放松凹侧挛缩的肌肉，把凹侧‘打开’。”杜红根说，同时，他们还要配合火龙罐温灸促进局部循环，开发中药膏方调理脾胃。如果C型弯曲的角度较大，则考虑辅助支具等综合治疗。

一组数据能够说明中医药防控青少年脊柱侧弯的疗效——2019年至2024年，浙江省中医院、浙江省中山医院、杭州市中医院、杭州市红十字会医院，省市级四家中医医院共接诊脊柱侧弯患者53881人，中医药干预的比例为80%，其中，81%患者康复效果明显。

“目前我们还没有针对青少年脊柱侧弯的中医药防控干预方案和质控标准。”在郭君萍看来，这也是作为全国试点城市的杭州下一阶段的探索重点。

“如浙江省中医院的诊断标准研究、中山医院的物理运动技术方案制定、市中医院与体育局的功法锻炼科学性研究、市红会医院的脾胃调理标准建设等。”郭君萍说，通过一系列标准化的制定，能够为医疗服务提供科学且可复制的参照标准，也为医疗质量监测与持续改进提供量化依据。

青少年脊柱侧弯防控的“宁波模式”，最大特色是运动医学干预。

走进宁波运动康复中医门诊的训练室内，14岁的初中生小应（化名）正跟随康复治疗师郭思倩进行矫正训练。

“坚持15秒，注意呼吸节奏！”郭思倩轻扶患者的肩胛骨，引导她完成第3组不对称训练动作。小应单膝跪在平衡垫上，双手握持弹力带用力向侧上方拉伸。

4个月前，小应在体检中被诊断为Cobb角12度的胸椎侧弯，通过医生与康复师团队定制的“运动处方”，每周三次来医院强化训练，她的脊柱平整度肉眼可见改善，最近一次复查结果显示，侧弯角度已回正了4度。

运动医学并非简单锻炼，而是通过精准的生物力学设计和神经肌肉再训练，让身体自发矫正失衡。陈飚告诉记者，这种非手术干预成本低、依从性高，结合科技手段后更能成为在基层复制、推广的实践方案。

目前，由宁波市体育科学研究所主导，建立起运动医学干预的“动作库”。它包含近80种干预动作，能够根据患者的侧弯类型、角度、肌肉状态等因素自动组合训练方案。

服务全周期，重点要做好预防

“治疗、矫正在医院，康复、长期管理在社区。”郭君萍说，这是青少年脊柱侧弯防控工作的重要目标。为此，浙江正在打造覆盖“筛查-诊疗-康复-追踪”的全周期诊疗服务链。

这条链条上的关键环节仍需补齐。

脊柱侧弯筛查长期面临基层力量不足的问题。“大规模脊柱侧弯筛查，往往由社区卫生服务中心全科医生、护士承担；给学生做相关体检的，大多并非骨科或者脊柱专科的医生，筛查中可能存在一定的漏判和误判。”杜红根认为，标准化的筛查需要培育专业人才队伍，应当通过常态化的、兼顾理论和实操的培训逐步实现。

针对这一问题，宁波探索建设分级、分类的脊柱侧弯防控人才库。队伍分为脊柱健康防护员、初级、中级、高级脊柱健康防护师四个级别，对应不同的培训课程、目标和考核标准。例如，初级脊柱健康防护师的培训目标包括能独立完成脊柱侧弯的诊断、分型、测量并制定运动处方，高级脊柱健康防护师则要求熟练掌握、应用和指导脊柱侧弯各分型的运动干预矫正技术，并能够开展相关课题研究。

离家门口最近的社区卫生服务中心，是脊柱侧弯患者最便利的诊疗站点，在这条链条上发挥着重要作用。

“过去复查要跑三甲医院，现在下楼就能解决。”住在杭州市拱墅区的刘女士常常带着轻度脊柱侧弯的孩子前往家附近的文晖街道社区卫生服务中心，这里已开设脊柱侧弯专病门诊。中心负责人朱秋静告诉记者，门诊团队的正脊技术得到市医联体单位杭州市红十字会医院、杭州市中医院专家团队的指导，能够为轻度脊柱侧弯患者提供日常的康复训练指导和物理治疗。

每一轮学生体检过后，团队会根据体检结果评估分类，对存在脊柱侧弯风险的孩子们长期追踪、定期随访；一旦发现病情进展加速，就通过绿色通道直接转诊至三甲医院。

脊柱健康不是单向度的医学命题，而是关乎一代人生命质量的系统工程。

采访中，多位专家呼吁，对于青少年脊柱侧弯，眼下的重点是“防”，这需要学校、家庭、社会进一步行动，共同搭建预防体系。有条件的学校，可将学生的课桌椅换成高度可调节的课桌椅，通过正脊操进课间、开设脊柱健康必修课等举措，将防控端口前移至校园；在家庭中培育良好的生活习惯，避免久坐久站，减少脊柱压力，让防控真正融入生活日常。

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