今年4月，人保财险北京分公司依靠反欺诈系统，识别出多起异常理赔，北京警方与保险公司通过警企协作，揪出了一个涉及16人的职业化骗保团伙。

轻微剐蹭“车祸”

伤者申请理赔背后有猫腻

人保财险北京分公司理赔部 张雄：这批案件集中发生在2026年1至4月，都存在着异常雷同的高风险特征，在偏僻路段，发生了轻微剐蹭行人或者非机动车，致使人员受伤的情况，且伤情程度、治疗方案、理赔情况也高度一致。

最为蹊跷的是，这些伤者不仅全都是尾椎骨骨折，甚至连骨折部分、裂缝也竟然完全一致。

人保财险北京分公司理赔部 张雄：经过理赔、反欺诈、医学背景等多种专家对案件共同进行全维度分析，我们在初步锁定异常风险特征后，开展了行业扩查工作，发现北京地区共涉及6家保险机构，存在20起同款骨折理赔案件，整体涉案金额30余万元。

公安经侦部门接到保险机构转递的线索后立即展开了调查。通过调取现场及沿途公共场所视频，民警发现在多个事故现场，都出现了同一名男子赵某。

与此同时，在相关就诊医院走访调查的民警，也发现了重要线索。

北京市公安局东城分局经侦支队副支队长 张召龙：开具检查单据之后，到CT室检查有明显换人的情况，其中的CT检查单据最终结果有明显的同一性。

职业骗保团伙浮出水面

16名涉案人员被抓

在固定完整犯罪证据后，警方在三地同步发起集中收网行动，成功抓获涉案人员16名。随着这些涉案人员的落网，以赵某为首的职业化骗保团伙的组织架构也彻底清晰。

北京市公安局东城分局经侦支队副支队长 张召龙：主犯他在一个正常被碰撞的交通事故理赔中，突然想到了一个所谓的商机，他组织他的老乡、近亲属，故意制造交通事故来骗取保险金。

警方经过调查发现，在这个以赵某为首的16人职业化骗保团伙中，齐某和高某是骨干成员，齐某负责雇有伤情的人员伪造病历，高某则招募老乡进行伪造车辆碰撞事故现场。他们专门选择偏僻路段，或自导自演电动自行车与机动车相撞，或设局碰瓷司机，故意制造机动车负全责的虚假交通事故。随后伪造骨折伤情，再持虚假医疗材料向多家保险公司骗取理赔款。

北京市公安局东城分局经侦支队副支队长 张召龙：齐某有一个同乡，他是因为其他的情况，摔伤了他的尾骨，齐某招募了这个同乡，伪装成受伤的一方参与CT的拍摄。

为了赚取伪造病历的好处费，这名男子利用自身的尾骨伤情，在3个月里做了20多次CT检查。

警方介绍，每起事故，该团伙向保险公司申请理赔1万元到3万元不等，保险金由团伙成员根据各自扮演的角色及作用分赃。截至目前，警方已查实该团伙累计作案20余起，涉及北京地区6家保险公司，涉案金额30多万元。

北京市公安局经侦总队民警 张凯：在这起案件中，犯罪分子通过虚构保险事故，谎报伤情骗取保险金的行为，其实已经涉嫌构成保险诈骗犯罪。北京经侦将持续保持对金融领域违法犯罪零容忍的高压态势，严厉整治各类保险诈骗乱象。

同时警方表示，保险诈骗案件，既损害保险经营主体的合法权益，同时破坏金融市场秩序。在此提醒广大市民，切勿相信“小事故、大理赔”的套路，切勿协助他人制造虚假保险事故、虚构事故成因、夸大损失额度、伪造伤情病历，自觉远离各类保险诈骗违法犯罪活动，切莫因贪图小利触犯法律红线。