28岁的小周是一位程序员，工作上的压力很大，常年加班熬夜，一到深夜就想吃点东西“犒劳”自己，烧烤、火锅成了常态，常常吃完倒头就睡，几乎不给胃留下消化的时间。

近半年，他的喉咙越来越不对劲，总感觉有东西堵在咽喉，黏痰附着就算了，还咽不下、咳不出，每隔几分钟就忍不住用力清嗓，只要开会、汇报多说几句话，声音立刻发哑、发紧，严重时甚至说话费力。

他试过各种润喉糖、咽炎冲剂，也刻意少说话、多喝温水，可症状反反复复，始终不见好转。无奈之下，小周来到浙大二院耳鼻咽喉科，让医生帮他好好检查一下喉咙，他确信是自己的咽喉出了问题。

当浙大二院耳鼻咽喉科副主任医师李赟为小周完成检查，告知他，“这很可能是胃酸反流的问题，大概率是反流性咽喉炎”时，小周立刻摇起头，语气笃定又不解，“不可能，绝对不是胃的问题！我胃一点都不痛，从来没有反酸、烧心，怎么可能和反流有关系？”

在小周的印象里，反流就一定要有胃部不适、反酸烧心，自己完全没有这些症状，压根不相信嗓子的问题会出在胃上。直到喉镜检查结果清晰显示，他食管入口周围黏膜明显充血、水肿、增生肥厚，是典型的胃酸长期刺激表现，小周才终于接受了这个让他意外的诊断。

李赟解释，很多人都不知道，其实反流性咽喉炎并不等于反流性食管炎，有反流性咽喉炎的患者不一定有反流性食管炎。

这是因为，食管对胃酸的耐受性较强，少量反流并不会引起胃痛、反酸、烧心等消化道症状；但咽喉黏膜非常娇嫩，对酸性物质高度敏感，哪怕只有微量胃酸反流到咽喉，就足以引发异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、声音嘶哑。

李赟表示，这类问题在熬夜、压力大、睡前爱吃夜宵、饮食不规律的年轻人中尤为高发，长期饮酒或者严重鼾症的人群也是高发人群，不少人胃镜检查结果基本正常，却长期被咽喉不适困扰。

临床数据显示，在因嗓音疾病就诊的患者中，超过50%都存在反流性咽喉炎。胃酸和胃蛋白酶反流到咽喉，会对声带造成直接的化学性损伤，长期刺激可导致声带慢性水肿、增生，再加上用嗓不当、频繁清嗓等因素叠加，声音嘶哑就会反复不愈。

声音嘶哑超过两周

一定要及时做喉镜

声带是人体非常“娇嫩”的器官，早期损伤多是可逆的，拖久了就可能变成不可逆的瘢痕，甚至更严重的问题。

李赟在门诊中发现，老师、销售、主播等职业用嗓人群，最容易出现声带小结、声带息肉，其病症主要表现为声音嘶哑，早上轻、下午重，周末轻、工作日重，呈现典型的间歇性发作特点。早期通过减少用声、进行药物治疗，大多能好转；如果嘶哑超过3个月，息肉较大，此时保守治疗无效，则需要考虑微创手术。

目前，声带手术多为全麻微创手术，浙大二院已开展日间手术，住院一天即可出院。普通人群术后禁声2—3天，两周内轻声用声，一个月左右声音可基本稳定。而职业用嗓者建议预留1—2个月康复期，不要急于高强度用声。

“比息肉更需要警惕的，是把恶性信号当成小毛病拖。”李赟特别强调，若嘶哑持续加重，同时还出现痰里带血丝、莫名其妙咯血，脖子上摸到不痛却慢慢变大的硬块，或者出现吞咽不顺、呼吸不畅等情况，一定要立刻到医院做喉镜，千万不能拖。

“我今天早上刚接诊一位七旬大伯，就是典型的拖出来的问题。”李赟坦言，这位患者有几十年吸烟史，声音嘶哑持续了四五个月，一直以为是老烟枪的正常嗓子哑，直到说话越来越费力才来就诊，一检查就发现声带已经被肿瘤侵犯。

临床中，长期吸烟的中老年男性是喉恶性肿瘤的高危人群，早期的声音嘶哑很容易被误认为是“老烟嗓”，往往拖延数月才就医，此时肿瘤可能已经侵犯整个声带，严重时需要切除部分甚至全部喉部，极大影响后续生活质量。

预防比治疗更重要

这些动作很伤声带

每年的4月16日，是“世界嗓音日”，也常被人们称为“爱嗓日”。李赟表示，“爱嗓日”的意义，就是提醒大家，千万不要等嗓子“坏了”才想起来保护，日常科学用嗓、远离伤嗓误区，在生活中及时排查危险信号，这些远比出了问题再治疗更有效，也更为关键。

李赟指出，生活中很多人自以为在“护嗓、清痰”，其实都是在伤害声带，这些误区每天都在发生：

1. 用力清嗓、猛咳一下最伤声带。很多人嗓子一痒、一有异物感，就下意识用力“咳一下”清嗓。这个动作会让双侧声带瞬间剧烈撞击，短期就会充血、水肿，长期反复刺激，很容易撞出声带小结、声带息肉，让嘶哑越来越顽固。

2. 大喊大叫、大嗓门说话。习惯性高声说话、吵架、唱高音，会让声带长期处于高负荷、高震动状态，极易疲劳、受损，是职业用嗓人群最常见的诱因。

3. 语速太快、连珠炮说话。说话不停顿、不给声带休息时间，再加上气息不足、不会腹式呼吸，只能靠声带“硬挤”发声，时间久了就会形成慢性劳损。

4. 嗓子不舒服硬扛、喝凉茶硬拖把声音嘶哑简单当成“上火”，只喝凉茶、吃润喉糖，不检查、不休息，很容易把急性喉炎拖成慢性损伤，甚至掩盖更严重的问题。

“预防远比治疗更重要。护嗓没有捷径，关键藏在每一天的小习惯里。”李赟建议，日常可以多练习腹式呼吸，学会以气带声，说话时尽量保持音量适中、语速放缓，减少声带负担。饮食上，她特别提醒：“每餐六七分饱，睡前2—3小时不要进食。”咖啡、浓茶、碳酸饮料、辛辣食物和甜食都容易诱发反流，尽量少碰。同时，保持室内湿度在40%—60%，喝水尽量多次小口喝温水。长期坚持下来，声带才能一直保持健康状态。