案例二 截图刷码，套走“救命钱”

海南省海口市千方大药房连锁经营有限公司东风分店空刷社会保障卡套取医保基金案

国家医保局专项飞行检查组对海南省海口市千方大药房突击检查时，一条“安宫牛黄丸”的医保结算记录引起了检查人员的注意。该药通常用于急症重症，价格较高，素有“救命药”之称。然而该笔结算既无对应的处方信息，也无购药人身份登记。通过比对该药结算记录与对应的监控视频，检查组发现，该笔结算发生时既无顾客到店，也无实际药品交付。经进一步核查，该药店店员通过微信接收了老板发来的参保人欧某的医保电子凭证截图，使用其医保个人账户完成“安宫牛黄丸”费用结算。海南省海口市千方大药房连锁经营有限公司东风分店的行为涉嫌空刷医保电子凭证套取医保基金，已移交当地医保局进一步核查处置。

案例三 医保购药转手卖，药店老板变身“药贩子”

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房销售“回流药”案

国家医保局大数据筛查发现，同一中成药（2盒）“祖卡木颗粒”在不同时间、不同药店出现了两次结算记录。首次为2025年12月12日由王*俊在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某药店购买，第二次于2026年3月3日由程*在乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房购买。国家医保局专项飞行检查组现场检查发现，首次购药人王*俊为乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店售价为26.5元/盒，王*俊利用自己参保人身份，通过医保报销21.1元/盒，个人支付6.4元/盒购入药品。随后凭借担任店长的便利，将药品在自家药店加价至38元/盒销售给程*，一进一出间，赚取差价21.6元/盒。医保基金为王*俊承担了大部分“进货”成本，而药店却通过倒卖转手获利。乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

• 上一页
• 1
• 2
• 3
• 4
• 下一页
• 全文阅读